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踝关节骨折与脱位的诊治PPT课件

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踝关节骨折与脱位的诊治 1 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点,熟悉踝关节骨折脱位 的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 2 足踝体位 3 旋前 旋后 足踝体位 4 足踝体位 5 足踝体位 内收 6 Adduction 外展 外旋 Abduction Exteral-rotation 踝关节骨折脱位-概述 内 踝 7 负重量最大 外 动作灵活 踝 (跖屈、背伸、 内、外翻) 倾斜度(易内翻损伤) 踝关节骨折脱位-概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤, 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损 伤,容易被忽略, 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、 关节僵硬等,严重者会造成行走时的明 显疼痛,甚至残疾。 8 踝关节骨折脱位-病因病理 内 翻 损 伤 ( 多 见 ) 9 受伤时,足底外缘先着地,致踝部在内翻位骨折 踝关节骨折脱位-病因病理 外 翻 损 伤 ( 少 见 ) 10 受伤时,足底内缘先着地,致踝部在外翻位骨折 踝关节骨折脱位-病因病理 11 踝关节骨折脱位-病因病理 Lauge-Hansen分类 : 包括旋后-内收、旋后-外旋、旋前-外展、 旋前-外旋和旋前-背伸五种类型。 命名中,前一个词(旋前或旋后)表明受伤瞬 间踝关节所处的位置,后一个词(内收、外展、 外旋、背伸)表明距骨在外来暴力作用下运动 的方向。 12 踝关节骨折脱位-病因病理 骨折特点 外踝骨折位 旋 置相对较低,多 后 为横断骨折,骨 - 块较小;内踝骨 内 折线较垂直,或 在内踝与胫骨远 收 型 端*台移行处见 压缩骨折 13 踝关节骨折脱位-病因病理 14 踝关节骨折脱位-病因病理 15 踝关节骨折脱位-病因病理 旋 后 - 外 旋 型 16 骨折特点 最常见 ,可造 成胫腓下联合前后韧 带撕裂 ,腓骨骨折, 呈螺旋形骨折,骨折 线由后上向前下方行 走 ;内踝出现撕脱 骨折或三角韧带的撕 裂。 踝关节骨折脱位-病因病理 17 踝关节骨折脱位-病因病理 18 19 踝关节骨折脱位-病因病理 20 踝关节骨折脱位-病因病理 21 踝关节骨折脱位-病因病理 骨折特点 三角韧带撕 旋 裂或内踝撕脱骨 前 折;下胫腓联合 - 前、后韧带的撕 外 裂或其附着点的 展 撕脱性骨折,暴 型 力继续可导致合 并腓骨的骨折 22 踝关节骨折脱位-病因病理 旋 前 - 外 旋 型 23 少见,但严重,三角韧 带断裂或内踝骨折,位 置较低,呈撕脱骨折; 下胫腓联合前韧带和骨 间韧带损伤,或韧带附 着点的撕脱骨折;腓骨 干的骨折呈螺旋形,骨 折线由前上向后下方行 走;下胫腓联合后韧带 撕裂或韧带附着点的撕 脱骨折,后踝骨折 踝关节骨折脱位-病因病理 骨折特点 多见于垂直暴 旋 力损伤,可见内踝 前 骨折,胫骨前唇骨 - 折,腓骨骨折,胫 背 骨远端关节面的粉 伸 碎骨折。又称为 型 Pilon骨折。 24 踝关节骨折脱位-临床表现 踝部肿胀、皮下瘀斑,严重肿胀者可见水 疱。 损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者,可扪及骨擦感,伴有脱位者,可 见明显的畸形。 踝关节活动功能* 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。 25 踝关节骨折脱位-临床表现 26 踝关节骨折脱位-影像学检查 27 踝关节骨折脱位-影像学检查 28 踝关节骨折脱位-诊断要点 病史:明确的外伤史。 症状:踝部肿胀、皮下瘀斑,张力性水疱。 伴有骨折脱位,可见明显的畸形。 体征:骨折者,可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片:明确骨折类型和移位程度;踝穴 位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤, CT检查:对旋前-背伸型,可进一步了解骨折移 位和粉碎程度。 29 踝关节骨折脱位-非手术治疗 石膏固定 适用于无移位的单处踝关节骨折, 固定约4~6周, 根据复查情况去除石膏,可采用骨外洗方 熏洗,配合功能练*。 中医辨证治疗 按骨科三期辨证用药的原则,随证加减。 30 踝关节骨折脱位-手术治疗 手术指征: 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处 踝关节骨折外(单纯的内、外踝骨折), 均有手术指征。因为精确的解剖位置,可 减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生; 韧带结构的良好修复,可避免伤后踝关节 的松弛,或不稳定。 31 踝关节骨折脱位-手术治疗 手术时机: 踝部明显肿胀,甚至可见张力性水疱时不 宜马上手术治疗,应先行消肿,(一般1 周),足背出现皮纹后方可手术治疗。 就诊时尚未明显肿胀,骨折属简单类型 (单处或双处骨折、无脱位)可行急诊手 术治疗。 32 踝关节骨折脱位-手术治疗 手术原则: 解剖复位踝部所有骨折,维持正常的骨性结 构,如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固 定有利于韧带的修复,以减少踝关节创伤性关节 炎的发生机会。 手术方法: 使用1/3弧形钢板或克氏针钢丝张力带; 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。 33 踝关节骨折脱位-手术治疗 34 踝关节骨折脱位-手术治疗 35 踝关节骨折脱位-手术治疗 Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复 位内固定(ORIF)原则,包括: (1)恢复腓骨长度并做内固定; (2)重建胫骨远端关节面; (3)干骺端骨缺损的松质植骨(支撑关节面、 填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合); (4)胫骨内侧支持钢板固定,早期功能锻炼, 晚负重。 36 踝关节骨折脱位-手术治疗 37 踝关节骨折脱位-临床思路 踝部骨折脱位多由旋转暴力所致,骨折与 软组织的损伤常常同时出现。 骨折属于关节内骨折,在治疗时尽量精确 恢复关节的骨性解剖结构,避免远期出现 疼痛和创伤性骨关节炎。 38



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